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【報導者專題】自費疫苗觀光財：HPV九價缺貨的中港台骨牌效應
: 文／陳潔、楊惠君 共同採訪／蔣宜婷 攝影／彰化縣政府提供
人類乳突病毒疫苗（human papillomavirus vaccine，簡稱HPV疫苗）將納入全面公費接種項目，巿場需求量大增，然而最新、保護力最強的九價疫苗卻因藥廠供貨不穩，加上中國客來台搶打、甚至外帶疫苗，讓台灣疫苗缺貨雪上加霜，也讓自費醫療巿場面臨全新難題：自由巿場與本土保護政策的紅線，該畫在哪裡？
「我在某診所施打了（HPV疫苗）九價第一劑、第二劑，預計要打第三劑，診所卻發簡訊說現在沒貨??現在離我第一劑打完6個月都過去了??我望穿秋水等不到診所通知我??，剛剛打了幾家（診所）問都被拒絕，如果在6個月內沒打完的話，前面兩劑是否就等於白費了呢？」一位接種HPV疫苗第一、二劑的女患者擔心地在網路上發問。
HPV疫苗自2006年上市以來，可預防因HPV病毒引發的女性子宮頸癌和男性菜花受矚目，成為第一支形成「時尚風潮」的高價自費疫苗。目前問巿的二價「保蓓」（Cervaix）、四價「嘉喜」（Gardasil）、九價「嘉喜9」（Gardasil 9）3支疫苗中，最新的九價疫苗對子宮頸癌保護效果達9成，最為搶手。一劑要價約5千元的九價疫苗，仿單（註：仿單（package insert）是附於藥品包裝內的使用說明書，其內容經過衛生主管機關的評估及確認後，刊載有關藥品之療效及安全性資料。）建議要在第0、2、6個月接種三劑才算完成接種，打完3劑要價1萬5千元左右。去年底開始，台灣便嚴重缺貨，PTT上也有網友發問，打了一、二劑，卻找不到地方打第三劑。
「我在某診所施打了（HPV疫苗）九價第一劑、第二劑，預計要打第三劑，診所卻發簡訊說現在沒貨??現在離我第一劑打完6個月都過去了??我望穿秋水等不到診所通知我??，剛剛打了幾家（診所）問都被拒絕，如果在6個月內沒打完的話，前面兩劑是否就等於白費了呢？」一位接種HPV疫苗第一、二劑的女患者擔心地在網路上發問。
HPV疫苗自2006年上市以來，可預防因HPV病毒引發的女性子宮頸癌和男性菜花受矚目，成為第一支形成「時尚風潮」的高價自費疫苗。目前問巿的二價「保蓓」（Cervaix）、四價「嘉喜」（Gardasil）、九價「嘉喜9」（Gardasil 9）3支疫苗中，最新的九價疫苗對子宮頸癌保護效果達9成，最為搶手。一劑要價約5千元的九價疫苗，仿單建議要在第0、2、6個月接種三劑才算完成接種，打完3劑要價1萬5千元左右。去年底開始，台灣便嚴重缺貨， PTT上也有網友發問，打了一、二劑，卻找不到地方打第三劑。
資料來源／衛福部食品藥物管理署許可證、台灣大學保健中心、馬偕醫院、台北榮民總醫院等自費項目價格表；資料整理／陳潔
不僅台灣，鄰近的香港，也出現了逾半年的九價疫苗荒。2016年才在港台上巿的九價疫苗，短短一年多，去（2017）年10月製造該疫苗的美商默沙東（MSD）便發出暫停供應的通知，聲稱該公司全球電腦系統去年6月27日遭網路駭客惡意攻擊，造成網域系統、生產製程及全球生產網絡受到嚴重中斷，導致這波大缺貨潮。
台灣醫療院所目前只能「不預期」拿到零星疫苗，據院所接獲藥廠的通知，最快今（2018）年7、8月才能恢復穩定供貨。雖然九價疫苗缺貨是全球性，但香港與台灣最為嚴峻的原因，還包括近一年中國客湧入搶打，加速巿場供需失衡。
中國火紅的「觀光疫苗之旅」
中國因「國藥國造」政策，加上HPV疫苗曾在多國出現疑似不良反應事件，進口藥物與疫苗多數須在中國重新進行人體試驗。二價疫苗全球上巿後，在中國又進行了6年人體試驗才獲核可；四價疫苗剛進入中國巿場，九價疫苗則上巿遙遙。中國一家時尚雜誌媒體記者陳希，正在著手撰寫「給年輕女孩最全面的HPV疫苗指南」，預計在6月見刊的報導裡，要為中國女性讀者整理包括台灣在內的各國「疫苗接種全攻略」。她接受《報導者》採訪提到，撰寫這篇報導的發想是發現身邊女生都在詢問如何飛去國外施打九價疫苗，才知道這疫苗在北京、上海火紅的程度，超過想像。
「而且聽說最近也能在台灣注射完第一針，把剩下兩針帶回來（中國）打，更方便！」陳希說。
在中國搜尋引擎「百度」上搜尋，能輕易找到各式各樣的代辦機構，為這群女性目標客戶打造詳實的「疫苗觀光之旅」。從如何辦理簽證、預約診所、價格介紹、保存疫苗所需的小冰箱、交通到觀光景點推薦，圖文並茂。
《報導者》實際打電話到與代辦機構合作的台北某診所詢問，該位於捷運大安站的診所人員大方表示，確實可以在診所打一劑、再把沒打完的兩劑帶回中國，並表示醫師會開收據，過海關時提出證明即可。不過該診所也表示，現在缺貨中，已無法提供服務。
兩年前從福建來台灣大學念研究所的小馨也說，來台前就聽過朋友熱切討論，一下飛香港、一會兒金門，只為了打九價疫苗，她一開學就相約幾個朋友去保健中心接種。「我來台大第一週就去問！有最新的九價疫苗，沒什麼猶豫就打了。」
港台大缺貨，燒出自費疫苗市場新難題
香港早在去年4月、藥商暫停供貨前即出現疫苗供不應求的情況。根據香港《明報》報導，由於九價疫苗還沒在中國上巿，藥廠未考量到香港巿場會吸納中國消費者、供貨估算嚴重誤判是主要原因；香港當地更估計，每年有近200萬名中國消費者到香港注射該疫苗。本周限時購買優惠香港缺貨後，台灣立即跟著連動。有診所醫師透露，去年10月香港斷貨後，便有旅遊業者看見「觀光疫苗財」，私下找台灣診所買貨帶進香港，不久台灣就跟著缺貨。「九價疫苗一劑在台灣訂價新台幣5千多元、在香港卻是4千港幣上下，價差有2、3倍，本來就是一個商機，更何況巿場缺貨時。」
四季和安婦幼診所院長徐金源坦言，曾接獲相關業者「調貨」的需求，「我們診所確實有不少中國觀光客來接種，有的甚至願意配合三劑接種的時程，一次次專程飛來台灣打。」
香港媒體報導，香港消委會去年接獲疫苗接種的相關投訴超過400宗，較前年增加達18倍，大多都與九價疫苗供應不穩有關，也有投訴人稱疫苗打至最後一針才獲告知藥廠未能如期供應疫苗，最終獲退款。還有診所直接降價補償消費者。
HPV病毒是透過性行為傳播，與近日在台造成疫情的麻疹、每年都會流行的流感等透過接觸、口沫即會感染的病毒不同，接種流感這類疫苗可阻斷因快速傳播而造成大規模的疫情，而HPV疫苗不僅是一支預防可能1、20年後才會病發的疫苗，並且有極大的自費巿場。自費醫療通常是自由巿場，無論對民眾接種或醫療院所的供貨、境外人士的採購，皆無規範。
一支HPV疫苗，打出了衛生管理的新難題。
如果民眾已花錢打了第一劑，卻因藥廠或醫療院所沒有貨，無法在期限內完成接種，究竟有沒有得到疫苗宣稱的保護效果？會不會「人財兩失」？閱讀更多
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